YARGITAY KARARI
DAİRE : 21. Hukuk Dairesi
ESAS NO : 2012/19780
KARAR NO : 2013/23056
KARAR TARİHİ : 05.12.2013

MAHKEMESİ :İş Mahkemesi

Davacı, Kurum tarafından ödenmeyen 4.195,24 TL’nin, 11/02/2009 tarihinden itibaren işleyecek yasal faiziyle birlikte tahsiline karar verilmesini istemiştir.
Mahkeme ilamında belirtildiği şekilde, isteğin kabulüne karar vermiştir.
Hükmün, davalı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hakimi … tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tespit edildi.
K A R A R
1-Dosyadaki yazılara, toplanan delillere, hükmün dayandığı gerektirici nedenlere göre, davalı Kurum’un aşağıdaki bendin kapsamı dışında kalan temyiz itirazlarının reddine,
2-Dava, davacı sigortalının serbest diş hekiminde gördüğü tedavi nedeniyle yapılan ancak, Kurum tarafından ödenmeyen 4.195,24 TL’nin 11/02/2009 tarihinden itibaren işleyecek yasal faiziyle birlikte davalıdan tahsili istekine ilişkindir.
Mahkemece; davanın kabulü ile 4.195,24 TL alacağın temerrüt tarihinden (30/04/2009’dan) itibaren işleyecek yasal faiziyle birlikte davalıdan alınarak, davacıya verilmesine karar verilmiş ise de, eksik araştırmaya dayalı olarak varılan sonuç doğru değildir.
5510 sayılı Yasa’nın 63. Maddesi Genel Sağlık sigortalısının ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlıklı kalmaları ve hastalanmaları halinde sağlıklarını kazanmaları için sunulacak sağlık hizmetlerini belirlenmiş, 73. Maddesi ile de acil haller dışında sözleşmesiz sağlık hizmeti bedelinin ise, 72. Madde gereği sözleşmeler ile sağlık hizmeti sunucuları için belirlenen bedellerin esas alınarak yararlananlara ödeneceği bildirilmiştir.5510 sayılı Yasa uyarınca, çıkarılan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği’nin 82. Maddesinde Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi olmayan Resmi Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında diş tedavisinin usullerini düzenleyen hükmün 8. Bendinde, Serbest Diş Hekimleri, Kurumla sözleşmesiz Resmi Sağlık Kurum ve Kuruluşları veya Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarındaki teşhis, tedavi veya proteze ilişkin bedellerin ödenmesinde 2008 yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) eki Ek – 7 listesinde yer alan fiyatların esas alınacağı bildirilmiştir.
Dosyadaki kayıt ve belgelerden; davacı sigortalının diş rahatsızlığı nedeni ile … Devlet Hastanesi’ne 05/01/2009 tarihinde başvurduğu, bu merkezde yapılan muayene sonucu davacı sigortalı için ortadontik tedavi ve serbest diş hekimine sevki gerektiği belirlenerek, aynı tarihte sevk belgesi düzenlendiği, bu nedenle davacının tedavisini serbest diş hekimi … yaptırdığı, tedavi için 11/02/2009 tarihli ve 4.486,84 TL tutarlı fatura düzenlendiği, davalı Kurum tarafından bu miktarın 291,60 TL’sinin davacıya ödendiği anlaşılmaktadır.
Mahkemece, faturalarda yazılı paket hasta programı kapsamı araştırılmadan ve yapılan tedavinin Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği’nde belirtilen miktarlara uygunluğu tespit edilmeden sonuca gidilmesi isabetsiz olmuştur.
Yapılacak iş; bilirkişi vasıtasıyla davacının kızına yapılan tedavi nedeniyle Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama tebliği gereğince hak edebileceği tedavi gideri ve davalı Kurumun ödediği miktar hesaplattırılarak, çıkacak sonuca göre karar vermekten ibarettir.
Mahkemece, eksik inceleme ve araştırma sonucunda yukarıda açıklanan doğrultuda inceleme yapılmadan ibraz edilen fatura esas alınarak sonuca gidilmiş olması usul ve yasaya aykırı olup, bozma nedenidir.
O halde, davalı Kurumun bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.
SONUÇ:Hükmün yukarıda açıklanan nedenlerle BOZULMASINA, 05/12/2013 gününde oybirliğiyle karar verildi.