YARGITAY KARARI
DAİRE : 21. Hukuk Dairesi
ESAS NO : 2012/9168
KARAR NO : 2013/18613
KARAR TARİHİ : 10.10.2013

MAHKEMESİ :İş Mahkemesi

Davacı, davalı Kurum tarafından ödenmeyen tedavi giderinin faiziyle tahsiline karar verilmesini istemiştir.
Mahkeme ilamında belirtildiği şekilde, isteğin kabulüne karar vermiştir.
Hükmün, davalı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hakimi … tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tesbit edildi.

K A R A R

Dava,davacı sigortalının kızının özel … ünitesinde gördüğü tedavi nedeniyle yapılan, ancak Kurum tarafından ödenmeyen 2.800,00 TL tedavi giderinin davalı Kurumdan tahsili istemine ilişkindir.
Mahkemece; 2.800,00 TL tedavi fatura bedeli alacağının dava tarihinden itibarinden yasal faizi ile birlikte davalı Kurumdan alınarak davacıya ödenmesine karar verilmiş ise de eksik araştırmaya dayalı olarak varılan sonuç doğru değildir.
5510 sayılı Yasa’nın 63. Maddesi Genel Sağlık sigortalısının ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlıklı kalmaları ve hastalanmaları halinde sağlıklarını kazanmaları için sunulacak sağlık hizmetlerini belirlemiş, 73. maddesi ile de acil haller dışında sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularından kişilerce satın alınan sağlık hizmet bedellerinin Kurumca ödenmeyeceği, sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularından acil hallerde alınan sağlık hizmeti bedelinin ise 72. madde gereği sözleşmeler ile sağlık hizmeti sunucuları için belirlenen bedellerin esas alınarak yararlananlara ödeneceği bildirilmiştir. 5510 sayılı Yasa uyarınca çıkarılan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin 82. maddesinde Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi olmayan Resmi Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında … tedavisinin usullerini düzenleyen hükmün 8. bendinde Serbest … Hekimleri, Kurumla sözleşmesiz Resmi Sağlık Kurum ve Kuruluşları veya Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarındaki teşhis, tedavi veya proteze ilişkin bedellerin ödenmesinde 2008 yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) eki Ek-7 listesinde yer alan fiyatların esas alınacağı bildirilmiştir.
Dosyadaki kayıt ve belgelerden; davacı sigortalının kızının … rahatsızlığı nedeni ile İzmir …’ne başvurduğu, bu merkezde yapılan muayene sonucu davacı sigortalının kızı için … tedavi ve özel bir kuruluşa sevki gerektiği belirtilerek 06.01.2005 tarihinde sevk belgesi düzenlendiği, bu nedenle davacının kızının tedavisini serbest … hekimi …’nda yaptırdığı, tedavi için 2.6.2010 tarihli ve 3.402,97 TL tutarlı fatura düzenlendiği, davalı Kurum tarafından bu miktarın 602,64 TL’sinin davacıya ödendiğine dair belge sunulduğu anlaşılmaktadır.
Mahkemece faturalarda yazılı paket hasta programı kapsamı araştırılmadan ve yapılan tedavinin Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilen miktarlara uygunluğu tespit edilmeden sonuca gidilmesi isabetsiz olmuştur.
Yapılacak iş; bilirkişi vasıtasıyla davacının kızına yapılan tedavi nedeniyle Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği gereğince hak edebileceği tedavi gideri ve davalı Kurumun ödediği miktar hesaplattırılarak çıkacak sonuca göre karar vermekten ibarettir.
Mahkemece eksik inceleme ve araştırma sonucunda yukarıda açıklanan doğrultuda inceleme yapılmadan ibraz edilen fatura esas alınarak sonuca gidilmiş olması usul ve yasaya aykırı olup bozma nedenidir.
O halde davalı Kurumun bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.
SONUÇ: Hükmün yukarıda açıklanan nedenlerle BOZULMASINA, 10/10/2013 gününde oybirliğiyle karar verildi.